近日，苏大附儿院心内科成功为6岁10月、体重18kg的儿童植入永久性左束支起搏器，这是医院完成的首例生理性起搏植入术。

6年前，小洛因“完全性左束支传导阻滞（CLBBB)、心肌病、心衰”从安徽慕名来我院心内科，经精心治疗，心功能逐渐恢复正常。但在近两年的定期随访中，小洛出现了房室传导阻滞(AVB)，并逐渐进展为高度甚至III度AVB。

近期显示其平均心室率仅45-50bpm，平板运动检查时心率也仅50-75bpm，未来发生心脏不良事件的风险极大，且因束支合并房室传导阻滞，心脏又开始逐渐增大，是永久起搏器植入的绝对指征。

经心内科团队反复讨论，考虑到既要解决小洛的AVB，又要改善因CLBBB影响的心功能，最适合的起搏方式就是左束支起搏（Left Bundle Branch Pacing, LBBP）——目前公认的生理性起搏方式。

对于单纯高度及III度AVB患儿，右心室起搏就可解决问题。而CLBBB发生心功能不全，成人需要安装CRT（左室再同步治疗——三腔起搏），儿童因为年龄小，体重低，血管细，并不能常规开展，这种情况下儿童往往选择开胸行左室心外膜起搏。

但心外膜起搏创伤较大，起搏阈值高，起搏器的使用寿命会明显缩短，且起搏导线断裂发生不良事件的风险较高。所以对于小洛来说，经心内膜的LBBP是最适合起搏方式，即可解决传导问题，又同时兼顾改善心功能。

2个小时的手术，术中顺利将心室电极固定在左束支区域，术中术后程控显示起搏阈值和感知功能均非常理想，低阈值可延长起搏器寿命，估计小洛的这个起搏器可以用到成年期，延长了电池耗尽需更换起搏器的周期。

同时小洛的体表心电图QRS波时限从130ms降低至100ms，达峰时间也明显缩短，提示左室再同步化良好，改善了心室收缩的协调性，有助于左室大小的恢复。

生理性起搏包括希氏束起搏和左束支起搏，左束支起搏可以夺获左室间隔侧左束支区域进而快速激动心室肌，起搏的QRS波窄，可以纠正左束支传导阻滞，和希氏束起搏相比，起搏电极头端固定更稳定，起搏阈值更低，感知振幅更高， 更适合儿童。

左束支起搏在儿童群体的应用是生理性起搏的重要里程碑。我院成功开展首例左束支起搏，标志着我院的起搏与电生理水平又上了新的台阶，随着器械小型化及植入技术的成熟，左束支起搏有望成为儿童起搏治疗的优选方案。我院心内科团队将持续优化操作流程，开展多中心临床研究，推动儿童生理性起搏的规范化发展。